WERSJA PEŁNA

Standardy Ochrony Małoletnich

Pełna wersja zasad obowiązujących w Gabinetach Papilio prowadzonych przez Fundację na rzecz Hospicjum Maryi Królowej Apostołów w Krakowie.

1. Postanowienia ogólne

1. Standardy obowiązują w działalności Gabinetów Papilio prowadzonej przez Fundację na rzecz Hospicjum Maryi Królowej Apostołów w Krakowie, KRS 0001063161, NIP 6793279476, REGON 526664276, zwaną dalej „Fundacją” lub „Papilio”.

2. Standardy dotyczą wszystkich pracowników, współpracowników, terapeutów, praktykantów, stażystów, wolontariuszy, członków organów Fundacji oraz innych osób dopuszczonych do działalności z udziałem małoletnich, niezależnie od podstawy prawnej współpracy. Osoby te są dalej nazywane „personelem”.

3. Małoletnim lub dzieckiem jest każda osoba, która nie ukończyła 18 lat. Opiekunem jest rodzic, przedstawiciel ustawowy, opiekun prawny lub faktyczny uprawniony do reprezentowania dziecka.

4. Krzywdzeniem jest każde działanie lub zaniechanie naruszające prawa lub dobro dziecka, w szczególności przemoc fizyczna, psychiczna, seksualna, zaniedbanie, wykorzystanie ekonomiczne, cyberprzemoc, grooming, dyskryminacja i narażenie na treści szkodliwe.

5. Dobro, bezpieczeństwo, godność, prywatność i prawo dziecka do bycia wysłuchanym mają pierwszeństwo. Każde zgłoszenie traktuje się poważnie, także wtedy, gdy informacje są niepełne.

6. Standardy stosuje się z poszanowaniem poufności terapii. Poufność nie wyłącza obowiązku działania, gdy życie, zdrowie lub dobro dziecka są zagrożone albo przepisy wymagają przekazania informacji właściwym organom.

2. Odpowiedzialność i przygotowanie personelu

1. Osobą odpowiedzialną za wdrożenie, aktualizację i upowszechnianie Standardów, przyjmowanie zgłoszeń, koordynowanie interwencji, prowadzenie rejestru i organizowanie wsparcia jest Prezes Zarządu Fundacji - Halina Styła. Zarząd może pisemnie wyznaczyć inną osobę i podaje jej imię, funkcję oraz służbowe dane kontaktowe personelowi, dzieciom i opiekunom.

2. Jeżeli zgłoszenie dotyczy Prezesa Zarządu albo istnieje konflikt interesów, zgłoszenie przyjmuje członek Zarządu Marta Prochowska Gabzdyl lub inny członek Zarządu niewłączony w zdarzenie. Osoba, której dotyczy zgłoszenie, nie uczestniczy w jego rozpoznawaniu.

3. Za składanie zawiadomień do Policji lub prokuratury oraz wniosków do sądu opiekuńczego odpowiada Prezes Zarządu, a w razie konfliktu interesów - wskazany wyżej członek Zarządu.

4. Przed rozpoczęciem pracy z dziećmi każda osoba otrzymuje pełną i skróconą wersję Standardów, instruktaż z rozpoznawania krzywdzenia, bezpiecznych relacji, dokumentowania i interwencji oraz informacje o osobach odpowiedzialnych. Szkolenie odnawia się co najmniej raz w roku i po istotnej zmianie Standardów.

5. Przygotowanie personelu dokumentuje się listą obecności lub potwierdzeniem szkolenia oraz podpisanym oświadczeniem o zapoznaniu się ze Standardami. Dokumentację przechowuje Prezes Zarządu wraz z dokumentacją kadrową lub współpracy.

3. Bezpieczna rekrutacja i dopuszczanie do pracy z dziećmi

Przed dopuszczeniem osoby do działalności związanej z dziećmi Fundacja wykonuje obowiązki wynikające z art. 21 ustawy o ochronie małoletnich. Weryfikacja następuje przed pierwszym kontaktem zawodowym z dzieckiem.

  • Fundacja ustala tożsamość, kwalifikacje i przebieg dotychczasowego zatrudnienia lub współpracy kandydata; może żądać referencji za zgodą kandydata.
  • Fundacja sprawdza osobę w Rejestrze Sprawców Przestępstw na Tle Seksualnym z dostępem ograniczonym oraz w rejestrze osób wpisanych na podstawie postanowienia Państwowej Komisji.
  • Kandydat przedstawia informację z Krajowego Rejestru Karnego w ustawowo wymaganym zakresie.
  • W przypadku obywatelstwa lub zamieszkiwania za granicą stosuje się obowiązki dotyczące zagranicznych rejestrów karnych i oświadczeń o państwach zamieszkania z ostatnich 20 lat.
  • Wydruki, informacje i oświadczenia dołącza się do akt osobowych albo dokumentacji osoby dopuszczonej do działalności z dziećmi.
  • Nie dopuszcza się do pracy z dziećmi osoby, której weryfikacja nie została ukończona lub ujawniła prawny zakaz takiej działalności.

4. Zasady bezpiecznych relacji personel-dziecko

4.1. Komunikacja i szacunek

  • Personel zwraca się do dziecka spokojnie i z szacunkiem, słucha go, uwzględnia wiek, rozwój, stan emocjonalny, niepełnosprawność, sposób komunikowania się i potrzeby sensoryczne.
  • Dziecko otrzymuje zrozumiałą informację o celu spotkania, przebiegu czynności oraz o tym, co może pozostać poufne, a kiedy dorosły musi poszukać pomocy dla jego bezpieczeństwa.
  • Dziecko może zadawać pytania, odmówić odpowiedzi lub poprosić o przerwę, chyba że natychmiastowe działanie jest konieczne dla ochrony życia lub zdrowia.
  • Personel nie zawstydza, nie upokarza, nie wyśmiewa, nie grozi, nie szantażuje, nie krzyczy w celu dyscyplinowania, nie stosuje kar i nie ujawnia informacji o dziecku osobom nieuprawnionym.
  • Nie wolno faworyzować dzieci, nawiązywać relacji romantycznych lub seksualnych, składać seksualizujących komentarzy ani proponować alkoholu, nikotyny, substancji psychoaktywnych lub treści nieodpowiednich do wieku.

4.2. Spotkania indywidualne i poufność terapii

Spotkania terapeutyczne mogą odbywać się indywidualnie w zamkniętym gabinecie, ponieważ prywatność jest częścią bezpiecznej pomocy. Opiekun zna miejsce i przewidywany czas spotkania, personel pozostaje dostępny służbowo, drzwi nie są blokowane w sposób uniemożliwiający wyjście, a przebieg świadczenia jest dokumentowany zgodnie z zasadami danej usługi. Nie wymaga się uchylonych drzwi ani obecności drugiej osoby, jeśli naruszałoby to poufność lub cel terapii.

Jeżeli dziecko lub opiekun zgłasza potrzebę obecności osoby wspierającej, specjalista rozważa ją z uwzględnieniem dobra dziecka, charakteru świadczenia i poufności. Odmowę wraz z uzasadnieniem dokumentuje się.

4.3. Kontakt fizyczny

  • Kontakt fizyczny jest dopuszczalny wyłącznie wtedy, gdy jest profesjonalnie uzasadniony, bezpieczny, adekwatny do wieku i potrzeb dziecka oraz poprzedzony jasnym wyjaśnieniem i zgodą dziecka; dziecko może zgodę wycofać.
  • W terapii integracji sensorycznej, terapii ręki, badaniu lub ćwiczeniu wymagającym dotyku specjalista objaśnia czynność i zakres kontaktu. Reakcję dziecka obserwuje się i respektuje.
  • Zakazane jest bicie, popychanie, łaskotanie wbrew woli, dotykanie miejsc intymnych poza prawnie i zawodowo uzasadnioną czynnością, kontakt seksualny, wymuszanie przytulenia oraz kontakt ukrywany lub związany z gratyfikacją.
  • Papilio co do zasady nie wykonuje czynności higienicznych. W nagłej konieczności pomoc ogranicza się do niezbędnego minimum, z poszanowaniem intymności i - jeżeli to możliwe - przy udziale opiekuna lub drugiego członka personelu.

4.4. Kontakt poza spotkaniami

  • Kontakt z dzieckiem odbywa się w celach zawodowych, w uzgodnionych godzinach i przez kanały służbowe Papilio. W sprawach organizacyjnych personel kontaktuje się przede wszystkim z opiekunem.
  • Zakazane jest zapraszanie dziecka do prywatnego miejsca zamieszkania, prywatne spotkania, utrzymywanie tajnej relacji, wymiana prywatnych numerów bez uzasadnienia zawodowego oraz dodawanie dziecka do prywatnych profili społecznościowych.
  • Jeżeli sytuacja kryzysowa wymaga kontaktu poza standardowymi godzinami, kontakt musi być służbowy, ograniczony do koniecznej pomocy i udokumentowany.

5. Relacje między dziećmi

Zasady mają zastosowanie podczas zajęć grupowych, spotkań, w poczekalni i w komunikacji związanej z Papilio.

  • Dzieci traktują się z szacunkiem, respektują granice, prywatność, różnice i prawo do odmowy.
  • Zakazane są: bicie, groźby, wyśmiewanie, poniżanie, wykluczanie, wymuszanie, dotyk seksualny, udostępnianie intymnych treści, nagrywanie bez zgody, cyberprzemoc, podszywanie się i rozpowszechnianie danych lub wizerunku.
  • Dziecko, które doświadcza lub widzi krzywdzenie, może powiedzieć każdemu członkowi personelu. Nie ponosi kary za zgłoszenie dokonane w dobrej wierze.
  • Personel przerywa zachowanie, rozdziela osoby, zapewnia bezpieczeństwo i rozmawia z dziećmi osobno. Nie stosuje przymusowej mediacji w sprawach przemocy seksualnej, poważnej przemocy lub nierównowagi sił.

6. Dzieci z niepełnosprawnościami i szczególnymi potrzebami

  • Komunikaty przekazuje się w formie dostępnej dla dziecka: prostym językiem, pismem, obrazem, gestem, komunikacją alternatywną lub z udziałem tłumacza bądź osoby wspierającej.
  • Przed czynnością specjalista ustala sposób komunikowania zgody, sprzeciwu, bólu, przerwy i potrzeby pomocy; brak mowy nie oznacza braku możliwości wyrażenia woli.
  • Sygnały krzywdzenia ocenia się z uwzględnieniem sposobu funkcjonowania dziecka, lecz nie przypisuje się automatycznie niepokojących objawów niepełnosprawności lub diagnozie.
  • Dziecku zapewnia się dodatkowy czas, spokojne warunki, możliwość obecności bezpiecznej osoby i rozsądne dostosowania. Jeżeli podejrzenie dotyczy osoby wspierającej, nie uczestniczy ona w rozmowie.
  • Plan bezpieczeństwa uwzględnia mobilność, leki, urządzenia wspomagające, ryzyko zależności od opiekuna i dostępność właściwych służb.

7. Urządzenia elektroniczne, Internet i treści szkodliwe

Papilio co do zasady nie udostępnia dzieciom urządzeń ani otwartego dostępu do sieci. Jeżeli urządzenie lub Internet są używane jako element diagnozy, terapii albo zajęć, obowiązują poniższe zasady:

  • dostęp odbywa się na urządzeniu służbowym, na koncie z ograniczonymi uprawnieniami i pod nadzorem specjalisty, w zakresie potrzebnym do świadczenia;
  • urządzenia mają aktualne zabezpieczenia, blokadę ekranu, legalne oprogramowanie i - jeśli technicznie możliwe - filtrowanie treści;
  • nie wolno instalować aplikacji, logować się do prywatnych kont dziecka ani kopiować danych bez wyraźnej potrzeby, właściwej podstawy i informacji dla dziecka oraz opiekuna;
  • nie wolno tworzyć, przesyłać ani wyświetlać treści pornograficznych, przemocowych, dyskryminujących lub nawołujących do samouszkodzeń, chyba że uprawniony specjalista analizuje materiał już ujawniony wyłącznie w celu ochrony dziecka;
  • po ujawnieniu cyberprzemocy lub szkodliwych treści personel zabezpiecza dowody bez dalszego rozpowszechniania, blokuje ekspozycję, wspiera dziecko, zgłasza treść administratorowi serwisu lub Dyżurnet.pl oraz zawiadamia organy, jeśli zachodzi podejrzenie przestępstwa.

8. Rozpoznawanie i przyjmowanie zgłoszeń

Zgłoszenie może złożyć dziecko, opiekun, członek personelu lub inna osoba - ustnie, pisemnie, telefonicznie lub e-mailem. Można zgłosić zdarzenie każdemu członkowi personelu, który niezwłocznie przekazuje je osobie odpowiedzialnej. W razie konfliktu interesów zgłoszenie kieruje się do wskazanego członka Zarządu.

Personel reaguje także na zauważone obrażenia, nagłą zmianę zachowania, seksualizację, lęk przed określoną osobą, zaniedbanie, nieadekwatny głód lub higienę, samouszkodzenia, próby samobójcze, przemoc w sieci albo inne sygnały. Pojedynczy sygnał nie musi potwierdzać krzywdzenia, ale może wymagać sprawdzenia i wsparcia.

9. Procedura interwencji

9.1. Zagrożenie bezpośrednie

  1. Nie pozostawiaj dziecka samego i odseparuj je od osoby lub źródła zagrożenia bez narażania kogokolwiek na dodatkowe ryzyko.
  2. Zadzwoń pod 112; w razie potrzeby zapewnij pomoc medyczną. Nie czekaj na zgodę opiekuna, jeżeli zwłoka zagraża życiu lub zdrowiu.
  3. Powiadom osobę odpowiedzialną, o ile nie opóźni to wezwania pomocy. Zabezpiecz dostępne dowody bez prowadzenia własnego śledztwa.
  4. Nie konfrontuj dziecka z osobą podejrzewaną. Informacje przekazuj tylko osobom, które muszą je znać.

9.2. Dalsze kroki w każdej sprawie

  1. Przyjmujący sporządza notatkę służbową i przekazuje ją osobie odpowiedzialnej niezwłocznie, nie później niż do końca dnia pracy.
  2. Osoba odpowiedzialna dokonuje wstępnej oceny bezpieczeństwa, wskazuje osobę prowadzącą i zakłada Kartę interwencji. Ocena nie zastępuje działań Policji, prokuratury ani sądu.
  3. Ustala się, kto może bezpiecznie otrzymać informację. Nie informuje się podejrzanego opiekuna, jeżeli mogłoby to zagrozić dziecku, utrudnić postępowanie lub wywołać nacisk na dziecko; kolejność działań uzgadnia się wówczas z właściwą służbą.
  4. Prezes Zarządu składa zawiadomienie o podejrzeniu popełnienia przestępstwa lub wniosek o wgląd w sytuację dziecka, gdy istnieją ku temu podstawy. Nie jest wymagane samodzielne udowodnienie krzywdzenia.
  5. Dla dziecka ustala się plan wsparcia i monitoruje jego bezpieczeństwo. Wszystkie działania, decyzje i przekazania dokumentuje się.

9.3. Gdy podejrzenie dotyczy członka personelu

Zgłoszenie przekazuje się Prezesowi Zarządu, a gdy dotyczy Prezesa - wskazanemu członkowi Zarządu. Osobę podejrzewaną niezwłocznie odsuwa się od bezpośredniego kontaktu z dziećmi w zakresie koniecznym dla bezpieczeństwa, bez przesądzania odpowiedzialności. Fundacja zabezpiecza dokumentację, nie prowadzi czynności mogących utrudnić postępowanie organów i podejmuje działania pracownicze lub umowne zgodnie z prawem. Dziecko i jego bezpieczny opiekun otrzymują informację o dostępnej pomocy.

9.4. Gdy podejrzenie dotyczy rodzica lub opiekuna

Nie wzywa się ani nie informuje automatycznie osoby podejrzewanej. W pierwszej kolejności ocenia się ryzyko i kontaktuje z innym bezpiecznym opiekunem lub osobą najbliższą dziecku, o ile nie zagraża to dziecku. W razie podejrzenia przestępstwa zawiadamia się Policję lub prokuraturę; w razie zagrożenia dobra dziecka składa się wniosek do sądu opiekuńczego i można powiadomić właściwy ośrodek pomocy społecznej.

9.5. Gdy podejrzenie dotyczy innego dziecka

Zapewnia się bezpieczeństwo i wsparcie dziecku pokrzywdzonemu, a dziecku podejrzewanemu - opiekę adekwatną do wieku i potrzeb. Rozmowy prowadzi się osobno. Bezpiecznych opiekunów informuje się o zdarzeniu i planie działań. W przypadku podejrzenia czynu karalnego, demoralizacji albo zagrożenia dobra dziecka zawiadamia się właściwe organy. Nie organizuje się wspólnego spotkania lub mediacji, jeżeli mogłoby to obciążyć dziecko pokrzywdzone.

10. Zawiadomienia i procedura „Niebieskie Karty”

1. Prezes Zarządu albo upoważniony członek Zarządu odpowiada za zawiadomienie Policji lub prokuratury o podejrzeniu przestępstwa oraz za wniosek do sądu opiekuńczego. Dokumenty podpisuje osoba uprawniona do reprezentacji lub działająca na podstawie właściwego upoważnienia.

2. Procedurę „Niebieskie Karty” wszczyna wyłącznie osoba będąca przedstawicielem podmiotu ustawowo uprawnionego i działająca w granicach tego uprawnienia. Sam fakt zatrudnienia lub współpracy z Fundacją nie oznacza uprawnienia do wypełnienia formularza NK-A.

3. Jeżeli żadna osoba działająca w Papilio nie ma ustawowego uprawnienia, osoba odpowiedzialna niezwłocznie przekazuje informację podmiotowi uprawnionemu, w szczególności Policji, jednostce pomocy społecznej albo podmiotowi ochrony zdrowia, oraz równolegle podejmuje inne właściwe działania ochronne.

4. Formularza NK-B ani informacji o działaniach nie przekazuje się osobie podejrzewanej o stosowanie przemocy. Działania z dzieckiem prowadzi się przy udziale bezpiecznej osoby dorosłej i z poszanowaniem zasad wynikających z przepisów.

11. Plan wsparcia po ujawnieniu krzywdzenia

Plan opracowuje osoba odpowiedzialna wspólnie ze specjalistą prowadzącym, dzieckiem - stosownie do wieku i możliwości - oraz bezpiecznym opiekunem. Plan nie zastępuje terapii ani decyzji właściwych organów.

  • aktualne zagrożenia oraz sposób zapewnienia bezpieczeństwa;
  • osobę pierwszego kontaktu dla dziecka i preferowany sposób komunikacji;
  • potrzebną pomoc psychologiczną, medyczną, społeczną lub prawną i podmioty, do których skierowano dziecko;
  • dostosowania wynikające z niepełnosprawności, zdrowia, języka i szczególnych potrzeb;
  • zasady kontaktu z opiekunami i ochrony danych;
  • termin sprawdzenia realizacji i osobę odpowiedzialną za monitoring.

Plan aktualizuje się po zmianie ryzyka lub potrzeb. Zakończenie wsparcia dokumentuje się wraz z uzasadnieniem i informacją o dalszych możliwościach pomocy.

12. Ochrona wizerunku, prywatności i danych

  • Nie utrwala się wizerunku ani głosu dziecka podczas terapii bez wyraźnego celu zawodowego, właściwej podstawy prawnej, uprzedniej informacji i wymaganej zgody. Sama zgoda na terapię nie oznacza zgody na fotografowanie lub publikację.
  • Publikacja rozpoznawalnego wizerunku wymaga odrębnej, dobrowolnej i konkretnej zgody opiekuna oraz uwzględnienia zdania dziecka odpowiednio do wieku. Odmowa nie może pogarszać dostępu do świadczeń.
  • Zakazane jest wykonywanie zdjęć i nagrań dzieci prywatnymi urządzeniami personelu. Materiał służbowy przechowuje się w zabezpieczonym systemie z dostępem ograniczonym do osób uprawnionych.
  • Nie publikuje się informacji o zdrowiu, terapii, sytuacji rodzinnej, adresie, szkole ani innych danych pozwalających na niepotrzebną identyfikację dziecka.
  • Dane dotyczące zgłoszeń udostępnia się wyłącznie osobom, które potrzebują ich do ochrony dziecka, wykonania obowiązku prawnego lub prowadzenia uprawnionej pomocy.

13. Dokumentowanie i przechowywanie zdarzeń

1. Dokumentację tworzą: notatka służbowa, Karta interwencji, plan wsparcia, kopie zawiadomień, potwierdzenia przekazania i informacje o dalszych działaniach. Każda sprawa otrzymuje numer w poufnym rejestrze.

2. Dokumenty papierowe przechowuje się w zamkniętej szafie w siedzibie Fundacji, a elektroniczne - w zaszyfrowanym lub odpowiednio zabezpieczonym zasobie z kontrolą dostępu. Dostęp mają wyłącznie Prezes Zarządu, osoba prowadząca sprawę, upoważniony członek Zarządu oraz inne osoby w zakresie niezbędnym i udokumentowanym.

3. Dokumentacji interwencyjnej nie dołącza się automatycznie do dokumentacji terapeutycznej dostępnej całemu personelowi. Informacje potrzebne dla ciągłości świadczenia zapisuje się w zakresie niezbędnym i zgodnie z zasadami prowadzenia właściwej dokumentacji.

4. Okres przechowywania ustala się zgodnie z obowiązującymi przepisami, celami interwencji, ochroną roszczeń i zasadą minimalizacji danych. Po zamknięciu sprawy osoba odpowiedzialna oznacza kategorię i termin retencji; co najmniej raz w roku dokonuje przeglądu. Dokumentów nie usuwa się w toku postępowania, kontroli, obowiązku prawnego ani gdy są potrzebne do ochrony praw dziecka.

5. Po upływie uzasadnionego okresu dokumentację niszczy się w sposób uniemożliwiający odtworzenie danych; zniszczenie odnotowuje się.

14. Udostępnianie Standardów

Pełną i skróconą wersję zamieszcza się na stronie https://gabinetypapilio.pl/ oraz wywiesza w widocznym, dostępnym miejscu w lokalu. Na życzenie przekazuje się egzemplarz papierowy lub elektroniczny. Dziecku i opiekunowi wskazuje się Standardy przy rozpoczęciu korzystania z usług. Wersję skróconą przedstawia się w języku i formie dostosowanej do dziecka; na prośbę zapewnia się pomoc w jej zrozumieniu.

15. Monitoring, zgłaszanie naruszeń i aktualizacja

1. Osoba odpowiedzialna na bieżąco przyjmuje uwagi, prowadzi rejestr naruszeń i co najmniej raz w roku sprawdza praktyczne stosowanie Standardów, m.in. poprzez ankietę personelu, analizę zdarzeń i rozmowy z dziećmi oraz opiekunami w bezpiecznej formie.

2. Formalnej oceny zgodności i adekwatności dokonuje się nie rzadziej niż raz na dwa lata oraz po istotnej zmianie prawa, profilu działalności albo poważnym zdarzeniu. Wnioski dokumentuje się pisemnie.

3. Zarząd zatwierdza zmiany, nadaje numer wersji i datę obowiązywania oraz niezwłocznie udostępnia zaktualizowane wersje personelowi, dzieciom i opiekunom. Personel potwierdza zapoznanie się z istotnymi zmianami.

4. Zgłoszenie naruszenia Standardów dokonane w dobrej wierze nie może powodować działań odwetowych wobec dziecka, opiekuna ani członka personelu.

16. Kontakty w sytuacji zagrożenia

17. Wejście w życie

Standardy wchodzą w życie z dniem przyjęcia przez Zarząd Fundacji. Integralną częścią dokumentu są załączniki. W sprawach nieuregulowanych stosuje się obowiązujące przepisy i zasadę najlepszego interesu dziecka.

Kraków, dnia .................................... r.

Halina Styła Prezes Zarządu Podpis: ........................................................

Załącznik 1. Oświadczenie personelu

Oświadczam, że otrzymałem(-am), przeczytałem(-am) i rozumiem Standardy Ochrony Małoletnich obowiązujące w Gabinetach Papilio. Zobowiązuję się ich przestrzegać, reagować na podejrzenie krzywdzenia i korzystać z określonej procedury zgłoszeń.

Imię i nazwisko: ........................................................................

Funkcja / podstawa współpracy: ........................................................................

Data szkolenia lub instruktażu: ........................................................................

Data i podpis: ........................................................................

Załącznik 2. Notatka ze zgłoszenia lub zdarzenia

Numer sprawy: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Data, godzina i miejsce: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Osoba sporządzająca i funkcja: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Dane dziecka: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Osoba zgłaszająca i sposób kontaktu: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Źródło informacji: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Możliwie wierny opis słów dziecka / zgłaszającego: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Własne obserwacje i widoczne obrażenia: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Czy istnieje bezpośrednie zagrożenie? Jakie?: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Działania podjęte natychmiast: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Komu i kiedy przekazano notatkę: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Podpis: ......................................................................................................... .........................................................................................................

Załącznik 3. Karta interwencji

1. Numer sprawy / data otwarcia

.........................................................................................................

2. Dane dziecka i bezpieczny sposób kontaktu

.........................................................................................................

.........................................................................................................

3. Rodzaj i źródło podejrzenia

.........................................................................................................

.........................................................................................................

4. Wstępna ocena bezpieczeństwa

.........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

5. Osoba podejrzewana i jej relacja z dzieckiem

.........................................................................................................

.........................................................................................................

6. Działania ochronne i osoby odpowiedzialne

.........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

7. Zawiadomione organy, data, znak sprawy

.........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

8. Informowanie opiekunów - kogo, kiedy; albo powód nieinformowania

.........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

9. Ustalony plan wsparcia i termin przeglądu

.........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

10. Wynik / dalsze działania / data zamknięcia

.........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

Podpis osoby prowadzącej: ............................................... Data: ........................

Załącznik 4. Plan wsparcia dziecka

Numer sprawy i data

......................................................................................................... .........................................................................................................

Potrzeby i zdanie dziecka

......................................................................................................... .........................................................................................................

Aktualne ryzyko i środki bezpieczeństwa

......................................................................................................... .........................................................................................................

Bezpieczna osoba dorosła / osoba pierwszego kontaktu

......................................................................................................... .........................................................................................................

Wsparcie psychologiczne, medyczne, społeczne lub prawne

......................................................................................................... .........................................................................................................

Dostosowania komunikacyjne i wynikające z niepełnosprawności

......................................................................................................... .........................................................................................................

Zasady kontaktu z opiekunami

......................................................................................................... .........................................................................................................

Osoby odpowiedzialne i terminy

......................................................................................................... .........................................................................................................

Data przeglądu planu

......................................................................................................... .........................................................................................................

Ocena realizacji / aktualizacja

......................................................................................................... .........................................................................................................

Podpis osoby prowadzącej: ...............................................

Załącznik 5. Rejestr interwencji - zakres danych

Rejestr prowadzi się w poufnym, zabezpieczonym miejscu. Nie umieszcza się w nim szerszego opisu niż konieczny do identyfikacji dokumentacji.

Podstawy prawne i źródła robocze